引言

急诊科作为医院中处理突发疾病和紧急情况的前沿阵地，其工作效率和质量直接关系到患者的生命安全。急诊交接本作为记录患者病情、治疗过程和医嘱的重要工具，其填写规范与否直接影响到后续诊疗的连贯性和准确性。然而，在实际工作中，急诊交接本填写不规范的现象时有发生，给医疗质量和患者安全带来了潜在风险。

急诊交接本的重要性

急诊交接本是急诊科医护人员在患者入院、治疗、转科和出院过程中，记录患者病情变化、治疗措施和医嘱的书面材料。它不仅是医护人员沟通的重要桥梁，也是医疗质量和患者安全的重要保障。规范的急诊交接本能够：

• 确保患者信息的准确性和完整性，避免因信息缺失导致的误诊、漏诊。
• 帮助医护人员了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
• 为后续诊疗提供参考，便于医疗纠纷的处理。
• 提高急诊科的工作效率，确保患者得到及时救治。

急诊交接本填写不规范的表现

急诊交接本填写不规范主要表现在以下几个方面：

• 字迹潦草，难以辨认。这使得后续查阅时容易出现误解，影响诊疗决策。

• 信息不完整，遗漏重要病情变化或治疗措施。这可能导致后续医护人员对患者的病情了解不足，影响治疗效果。

• 医嘱不明确，缺乏具体执行时间、剂量等关键信息。这可能导致医护人员执行医嘱时出现偏差，影响患者安全。

• 记录不及时，错过最佳治疗时机。急诊科患者病情变化快，及时记录病情变化对于后续诊疗至关重要。

  

• 签名不规范，无法追溯责任。急诊交接本上的签名应清晰可辨，以便在出现医疗纠纷时追溯责任。

不规范填写的原因分析

急诊交接本填写不规范的原因主要有以下几点：

• 医护人员工作量大，时间紧迫。在急诊科，医护人员常常面临大量患者涌入的情况，工作压力大，容易导致疏忽。

• 培训不足，对急诊交接本的重要性认识不足。部分医护人员对急诊交接本的填写规范和要求了解不够，导致填写不规范。

• 缺乏有效的监督机制。在急诊科，对急诊交接本的填写缺乏有效的监督和检查，使得不规范填写现象难以得到及时纠正。

  

• 信息化程度低，依赖手工记录。部分医院急诊科信息化程度较低，医护人员仍需手工记录，容易导致填写不规范。

改进措施与建议

针对急诊交接本填写不规范的问题，提出以下改进措施与建议：

• 加强培训，提高医护人员对急诊交接本重要性的认识。通过定期组织培训，使医护人员充分了解急诊交接本的作用和填写规范。

• 完善监督机制，定期检查急诊交接本的填写情况。设立专门的质控小组，对急诊交接本进行定期检查，确保填写规范。

• 提高信息化程度，减少手工记录。逐步推进急诊科的信息化建设，利用电子病历系统等工具，减少手工记录，提高填写效率和质量。

  

• 制定明确的填写规范，规范医护人员的行为。制定详细的急诊交接本填写规范，明确填写要求，确保填写规范。

• 加强责任追究，提高医护人员的责任感。对于填写不规范的行为，要严肃处理，追究相关责任，提高医护人员的责任感。

结语

急诊交接本填写不规范是急诊科工作中普遍存在的问题，对医疗质量和患者安全造成了一定的影响。通过加强培训、完善监督机制、提高信息化程度等措施，可以有效解决这一问题，提高急诊科的工作效率和质量，确保患者得到及时、安全的救治。